基础教程：输尿管软镜使用秘籍

1964 年，Marshall 首次借助大肠软镜辨别到大肠囊肿，开端了大肠软镜外科手奥义泌粪便系囊肿的序幕。大肠软镜通过人体泌粪便系腔道，在直视下完成泥，外伤小而且泥真实感确切，是微创外科手奥义其发展的趋势。

在 2012 的欧洲地区泌粪便外科年会上，大肠软镜外科手奥义上粪便路囊肿被被称作囊肿外科手奥义史上「划时代的进步」。如今大肠软镜在上粪便路疾病的诊断、外科手奥义方面赢取了广泛的运用。本文就大肠软镜泥奥义的系统设计熟练和细则完成非常简单总结。

手奥义适应证的为了让

大肠软镜下铽雷射泥奥义主要用以外科手奥义 ≤ 2 cm 的肾脏囊肿，也可用以大肠上段囊肿的外科手奥义。部分历史学者也为了让采用软镜外科手奥义＞2 cm 的肾脏囊肿，并报道了较好的囊肿肾脏功能。因此，自 2013 年起，欧洲地区泌粪便外科囊肿病诊疗Guide提出：根据奥义者手奥义的熟练程度，大肠软镜外科手奥义肾脏囊肿大小管制可以适当放宽至 3 cm 大概。然而随着囊肿的体积减小，均需要再行外科手奥义的可能性也以后减小。

囊肿的位置对于手奥义事与愿违也很关键，有研究发现，肾脏盂-肾脏下盏漏斗部圆周（IPA）＜30° 适于对肾脏下盏囊肿的系统设计。当 IPA＞30° 时，软镜铽雷射泥奥义清石率为 92.5%；当 IPA ≤ 30° 时，软镜铽雷射泥奥义清石率为 38.5%。因此对于 IPA 更大的病症，应行事为了让软镜，或奥义以前与病症合理沟通，忽视软镜泥奥义后均需辅以本品及体外瞬间泥。

对于初历史学者，敦促为了让受限制以下以前提条件的病症：等价系统结构非常简单、无或轻度排水、肾脏盂或中所上盏囊肿、2 cm 区域内的囊肿。

奥义以前否安放双 J 管

奥义以前不先行一并双 J 管，大肠连通刚毛安放失败率可达 9.8%～22.0%；此外，如果奥义以前不先行一并双 J 管，13.3% 的病症会浮现伤及大肠肌层的情形严重大肠挫伤，而奥义以前安放双 J 管可以减缓大肠情形严重挫伤的效用。因此，奥义以前一并双 J 管 2 周以上，能明显减缓癌症、提高手奥义事与愿违率。

手奥义系统设计的熟练和细则

1. 方式：全身或者硬膜外；全身可以操纵吞咽，进而操纵十二指肠的民族运动，可以提高手奥义效率和安全和性。

2. 膀胱和大肠镜检：大肠软镜系统设计以前须行膀胱及大肠镜检查，认识膀胱内有无病变、大肠口部喷粪便情形以及大肠有无宽阔、情形严重变形、囊肿、新生物等情形。

3. 放到导丝：一般放到兼职导丝，不基本上一并安全和导丝。但在一些类似于情形录用一并安全和导丝，如解剖异常 (盆腔病变肾脏、粪便路宽阔等)、伴随梗阻的大肠囊肿等。

4. 安放大肠连通刚毛：虽然可能会引发大肠或等价系统接合处挫伤等癌症，但敦促基本上安放大肠连通刚毛。大肠连通刚毛通常置于大肠上段或肾脏盂大肠末端。

5. 奥义中所浸润：软镜奥义中所常用浸润工具如下。①吊袋浸润：通过将浸润试管悬挂 1m 以上高度，倚靠凝胶重力浸润凝胶；②恒压浸润试管压浸润：调节恒压浸润试管压的每秒钟和压力，依然恒定的凝胶每秒钟浸润；③手推盖子浸润：采用盖子连接延至管完成工艺浸润。目以前临床上更少采用的是恒压浸润试管压浸润和手推盖子浸润，注意操纵肾脏盂内压，减缓奥义后细菌感染效用。

6. 泥工具及细则：对于质硬、体积更大的囊肿，录用高能、低频、短脉宽铽雷射泥来完成，使囊肿冰冻立体化，然后用套石篮锁住囊肿；对于质软的囊肿，可以采用低能、高频、长脉宽的来完成，须要使囊肿粉末立体化。对于下盏囊肿，可用套石篮移位后不须泥，提高囊肿肾脏功能。对于孤立肾脏和大体积囊肿的病症，录用套石篮锁住囊肿，必要时分次手奥义。

如何减缓细菌感染的效用

泌粪便系囊肿本身更易发生细菌感染，大肠软镜泥奥义后浮现细菌感染已是软镜手奥义最少用的癌症，主要通过以下预防措施完成预防：

1. 奥义以前一并粪便基本上和粪便培养，根据结果同意奥义以前否运用抗生素；若奥义以前浮现泌粪便系细菌感染，均需运用敏感抗生素，待粪便培养转阴，粪便白细胞消退或明显好转后不须手奥义外科手奥义。

2. 对于囊肿细菌感染新设明显梗阻的病症，可先多半大肠把手管或肾脏造瘘管将水，待细菌感染操纵后如此一来二期手奥义外科手奥义囊肿；

3. 奥义中所应遵循「却说脓就停」的原则，即发现脓性絮状物仍须取消手奥义，同时安放把手管将水；

4. 奥义中所采用大鲁格软镜运载刚毛，适度降低肾脏盂内压力；

5. 奥义中所浸润的原则：在持续视野明晰的以前提下，须要依然低压，低每秒钟浸润；

6. 操纵手奥义小时：手奥义小时与奥义后情形严重癌症的发病率成正相关，敦促软镜泥奥义的手奥义小时操纵在 90 min 内；

7. 奥义后一并大肠把手管 2～7 天，依然奥义后粪便路将水不畅。

如何延至软镜采用寿命

大肠软镜价格昂贵，系统设计不负责任较难损坏镜体，因此应该科学地采用，注意维护和保养。在软镜采用过程中所，可能会过份紧贴镜体，以免挫伤软镜的同轴电缆。

在处理肾脏下盏囊肿的过程中所，可通过主动倾斜的采用，可能会软镜的过份倾斜，须要先通过取石篮将下盏囊肿移位到中所上盏如此一来完成泥，以缩短软镜过份倾斜正常的小时。此外，不要在软镜头倾斜时多半同轴电缆，以免挫伤软镜兼职连通。泥时将同轴电缆伸出镜子头端 3 mm。铽雷射采用以前，均需要检查同轴电缆完整性，以免火箭雷射时挫伤软镜。

编辑： 方芳