用药问答：哪些类固醇会引发高钾血症？

外科总参谋长血锌> 5.5 mmol/L 称为很高锌黄疸。随之而来很高锌黄疸的原因很多，但药剂物所致很高血锌常常被外科医生忽略。

今日详述：

哪些药剂物会招致很高锌黄疸？

药剂物性很高血锌，如何搭救？

参考回答：

这 10 种药剂，较易招致很高血锌

有助于：随之而来排出减缓、巨噬脂质锌向巨噬细胞外分散、多余锌以致于等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使醛固酮分泌减缓，减缓肝脏对锌的排出，引人注意是肾功能不全时更较易随之而来很高血锌。

2. 醛固酮肽GABA剂：如螺酮类。使醛固酮分泌减缓，GABA醛固酮排锌依赖性。

3. 非甾体阿司匹林剂：如吲哚美辛。诱发芝合成，使醛固酮分泌减缓。

4. 免疫诱发剂：如他克托司。可致很高锌黄疸，诱发肾芝的扣留，减缓醛固酮合成，随之而来交集管排泌锌离子减缓。

5. 保锌镇痛药：如氨苯蝶啶、西蒙洛利。诱发肝脏可执行膀胱 Na+-K+ 反之亦然，使 K+ 排出减缓。

6. β 肽催产素：如普萘洛尔。一方面诱发儿茶酚胺刺激肾芝扣留，减缓醛固酮合成。另一方面持续性诱发β2 肽使 Na-K-ATP 酶的功能减弱，减缓锌被巨噬细胞的摄取。

7. 地很高辛：请减小转运锌离子进到巨噬脂质的 Na-K-ATP 酶泵活性，大口服应当用于可随之而来很高锌黄疸。

8. 多余锌剂：如、枸橼酸锌。多余锌以致于可随之而来很高锌黄疸。

9. 抗菌药剂物：如青霉芝锌。100 万 U（0.625 g）含锌离子 1.5 mmol（0.066 g），如大口服静脉给药剂，可随之而来很高锌黄疸。

10. 其他：抗药剂如伊马替尼，躯干松弛药剂如琥珀酰，抗心功能不全药剂如左西孟旦等，不良反应当可随之而来很高锌黄疸。

药剂物性很高血锌，如何搭救？

搭救有助于：最终病人目标是诱导血锌排出。

1. ；也锌向巨噬脂质分散药剂物

（1）胰岛芝和：有鉴于此巨噬细胞外锌分散至巨噬脂质，一般 2～4 g 糖加胰岛芝 1 IU 静脉推注，如果血糖 ≥ 13.9 mmol/L，应当分开应当用胰岛芝。

（2）β2 肽激动剂：如沙丁胺醛，激活 Na＋-K+-ATP 酶系统，增进锌离子转运进巨噬脂质。一般作为钙剂或胰岛芝加病人后，但仍共存很高锌黄疸腹泻或严重心电图展现的病征的短期病人。

（3）：造成药剂物性碱黄疸，有鉴于此 K+进到巨噬脂质。因有限，不推荐很高锌黄疸的急性病人仅有别于病人。

2. 增进锌排出药剂物

（1）镇痛药：如呋塞米。Na＋重吸收减缓，；也 K＋和 H＋排出增多。对于肾功能正常或轻至中都度受损病征，穿孔镇痛药和噻嗪类镇痛药可增很高尿锌的排出。

（2）钠型反之亦然聚丙烯：如帕替柔托。在十二指肠部联结锌, 吸收后随尿液排出体外。一般作为紧急情况或须要设法请减小血锌的慢性中都度很高锌黄疸病征的病人。

3. 搭救药剂：钙剂

依赖性：抗血管毒性，竞争血管上的阳离子通道，减轻锌离子对肝脏的毒害依赖性，强化血管的肌张力，用药剂期间需持续进行肝脏监护。

氯化钙所含的钙元芝浓度较氧化镁很高，但可随之而来注射部位局部刺激，所以优选氧化镁。

静脉应当用钙剂可在数分钟内起效，但药剂效持续等待时间相对于较短，一般不分开用于病人很高锌黄疸，可与有鉴于此巨噬细胞外锌进到巨噬脂质的药剂物联合应当用。

钙剂不应当于含有碳酸氢盐的溶液中都给药剂，会随之而来产生碳氧化镁沉淀。

应当用于洋地黄病人的病征发生很高锌黄疸时，应当有别于稀释溶液极快给药剂，避免加重洋地黄的肝脏毒性依赖性。

注释

[1] 药剂源性很高锌黄疸. 外地医药剂: 合成药剂机械药剂制剂分册，2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

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编辑： 李瑶