膀胱结石诊疗方式而

Bladder Stones

Stephen W. Leslie; Hussain Sajjad; Patrick B. Murphy.

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Last Update: September 17, 2021.

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Continuing Education Activity

十二指肠腹水是在十二指肠中会发掘出的固体腹水。一般而言为钙功能性腹水，但它们也似乎是非钙功能性腹水。 西方国家十二指肠腹水的存活数万人相比较更很低，但由于饮品差异，在蓬勃发展中会国家存活数万人较更高。此文概述了十二指肠腹水的数据分析和负责管理，并强调了跨专业知识他的团队在缓解对十二指肠腹水病因的照护方面的起着。

目标：

 描述十二指肠腹水的情况。

 解释如何数据分析十二指肠腹水。

 考虑到十二指肠腹水的放射治疗方案。

 解释缓解跨专业知识他的团队之间的照护相互配合以强化为十二指肠腹水病因提供照护的最主要功能性。

Introduction

十二指肠腹水是主要在十二指肠中会发掘出的固体腹水。虽然时常人体内，但它们也似乎由非人体内颗粒组成。[1][2][3][4][5] 西方国家十二指肠腹水的存活数万人相比较更很低，因为主要由于饮品情况，它们往往在蓬勃发展中会国家更是相似。受影响最严重的北部是中会东和北非国家以及泰国、苏门答腊和缅甸。十二指肠腹水一般而言是由于良功能性发炎或脑部源功能性十二指肠中会的粪便潴留所致，但也可以在未解剖瑕疵、异物、狭窄或染病的健康功能性状中会逐步形成。上粪便路腹水的依赖于并不一定似乎会造成十二指肠腹水的逐步形成。十二指肠腹水似乎会造成特定的病因，并且是招致晕眩的最主要情况。

Etiology

粪便潴留，如良功能性发炎 (BPH) 或脑部源功能性十二指肠病因，是十二指肠腹水的主要情况。大多数此类腹水是在十二指肠中会新逐步形成的，尽管有些似乎来自肾脏，似乎是腹水或松脱的。除非有明显的十二指肠功能障碍或出口内梗阻，否则来自肾脏的腹水小到足以穿过腹腔，很较易穿过粪便道。移去在十二指肠中会的腹水似乎会逐步形成额外的腹水涂层层，这些涂层似乎与原始本体涂层相同，也似乎并不相同。任何留在十二指肠内的异物如果没法自发排入，最终都似乎会逐步形成一层层腹水并蓬勃发展成腹水。一个事例是牙医压平钉或永久薄片。这就是为什么每次透过泌粪便牙医治疗时都力荐可用可吸收压平涂层的情况。如果移去在粪便道中会足够长的等待时间，移去的双尾纤铝制也似乎会逐步形成腹水。另一个事例是来自 Foley 小孔任意突起的破洞“松脱”但任意突起破裂，移去的破洞留在十二指肠中会。由于这些情况，最主要的是核对任何已拉出或“松脱”的 Foley 小孔，以确保未丢失的破洞似乎似乎会蓬勃发展成腹水。如果没法这样做或看起来似乎缺少任意突起破洞，则可不透过十二指肠镜核对。与间歇功能性导粪便相比，Foley 导粪便管与更是多的十二指肠腹水有关。在一项针对脊髓损害病因的研究中会，36% 的病因在八年的随访期间发生了十二指肠腹水。缓解对这些病因的泌粪便牙医照护将十二指肠腹水逐步形成数万人降更很低到约 10%。放射放射治疗、血吸虫病、十二指肠减少治疗、粪便道狭窄和十二指肠憩室的依赖于是十二指肠腹水逐步形成的其他诱发情况。

Epidemiology

十二指肠腹水的大体上存活数万人似乎将要上升。这是由于 BPH 用药在世界范围内的可用减少，例如 α-受体阻滞剂和 5-α 还原酶抑制剂 (5-ARIs)。一般来说，与患上 BPH 但未十二指肠腹水的类似男功能性相比，患上 BPH 和十二指肠腹水的年长男功能性更是似乎有肾腹水阿兹海默、风湿热、较更很低的粪便 pH 参数和较更很低的粪便镁水准。粪便路染病的依赖于和许多现代的十二指肠内扩展 (BPH) 是与十二指肠腹水蓬勃发展最密切相关的临床病因。在年长人中会，大体上存活数万人也在上升，这主要是由于更是好的产前和早产照护以及胎儿营养支持的参数得注意缓解。**一般而言比**有更是多的十二指肠腹水，与肾腹水病因无关，并且与肾腹水病因相比，相比不太似乎患，肾腹水病因在年长人中会患相比相似。

Pathophysiology

在中会，最相似的十二指肠腹水成分是粪便酯，约%患者的 50%。大多数患上粪便酯功能性十二指肠腹水的病因未风湿热或更高粪便酯血症。逐步形成十二指肠腹水的其他化学颗粒都有草酯钙、磷酯钙、粪便酯硫、果糖和磷酯钙硫镁（也称为三磷酯盐或海带石板腹水，总是与染病有关）。较易发生慢功能性菌粪便和泌粪便系统染病的病因，例如脊髓损害或严重更很低渗十二指肠的病因，往往似乎会发生海带石板（染病）和磷酯钙腹水。

主要是草酯钙或磷酯钙的腹水一般而言始自肾腹水，躲进在十二指肠中会，然后逐步形成额外的腹水层，直到它们太大而无法通过并出现病因。十二指肠腹水和十二指肠粪便路粘液癌之间似乎依赖于相关联。在年长人中会，最相似的腹水一般来说是草酯钙、磷酯钙，似乎还有粪便酯硫。在蓬勃发展中会国家，婴儿和并不年幼的年长人一般而言只吃哺育和小麦，由于卫生卫生磷含量更很低，造成粪便氨排泄量更高。这些年长人的绿色蔬菜摄入量一般而言也极更高（更高卫生卫生草酯盐负荷）和更很低卫生卫生柠檬酯盐。

History and Physical

十二指肠腹水未任何特别或特定的病因，或者似乎实际上未任何病因。它们一般而言与各种一般来说的十二指肠排空不基本上问题有关，最相似的是 BPH。也似乎依赖于其他泌粪便系统病因的第一组，例如果子狸血粪便、齿骨上瘙痒、弱流、呼吸困难等。果子狸目视血粪便伴有快要的呼吸停顿是大十二指肠腹水的相似征兆。尖端或阴囊、骨盆或似乎会阴的任何部位都似乎出现并不相同某种程度的瘙痒。在某些意味着，膨胀的十二指肠似乎是可触及的，但腹水一般而言不是。由于十二指肠腹水的体征和病因相比模糊不清，如果未十二指肠镜核对或影像学核对，一般而言无法显然具体的确诊。即使如此，有时通过范布伦刺耳的传递来显然具体的确诊。当与十二指肠中会的巨石板沾染时，它似乎会诱发“刺耳”或咔嗒声以及传递的振动。这极少不具历史背景意义，并且由于现代成像技心法和灵活十二指肠镜核对的参数得注意可用功能性而早已可用。

Evaluation

受影响功能性状的粪便液数据分析似乎表明血液、亚盐或白细胞。它还似乎展示出出更很低粪便 pH 参数和粪便路染病 (UTI)。X 光或 KUB 平片一般而言是首先透过的核对，但在年长男功能性中会，腹水似乎不似乎会人体内，例如粪便酯，因此极少 X 光平片似乎是不算的。CT 或十二指肠成像可以可靠地可不用于对似乎的十二指肠腹水透过成像。腹水一般而言似乎会在成像上表明为带有阴影的更高回声区域。 粪便酯硫是放射可透的，但似乎似乎会逐步形成人体内涂层，使其在 X 放射下可见。如果病因重新整合时有任何十二指肠不止缺损行进，则似乎是十二指肠腹水，尽管它也似乎是腹水、真菌任意球或匙上的状粪便路粘液。由于这些病因中会的大多数还似乎会有相关的骨盆瘙痒、血粪便或呼吸困难，因此时常透过十二指肠镜核对，这将具体表明任何十二指肠腹水。

Treatment / Management

用药放射治疗

如果所需的较更高 pH 参数（一般而言为 6.5 至 7）能够保持足够长的等待时间，有时可以之外可用制剂碱化剂来硫酸十二指肠腹水，特别是粪便酯。这一般而言是通过制剂柠檬酯钾完成的，如有必要，可以缺少。对于大多数病因，这将并不需要大约每天 60 mEq 的柠檬酯钾。在透过这种放射治疗时，可不定时核对血清钾水准和粪便 pH 参数。柠檬酯钾的剂量可不滴定和缩减以保持最佳 pH 参数。有肾腹水阿兹海默的病因似乎受益于激素数据分析，都有 24 小时粪便检以检测肾腹水诱发的危险情况和定向防范功能性放射治疗。柠檬酯、酯δ-酮和碳酯镁可可不用于硫酸海带石板（染病）DF腹水，但并不需要浸泡小孔。硫酸速度相比较慢，因此很少可用这种妥善处理工具。[17]磷酯钙是结壳和碎屑的主要成分，一般而言似乎会堵塞泌粪便铝制和导粪便管。它只在碱功能性氢氧化钠中会逐步形成，可以被弱酯硫酸。定时十二指肠灌注 1/4% 醋酯氢氧化钠有助于硫酸磷酯钙晶体结构并可避免十二指肠腹水逐步形成。它还可以帮助保持 Foley 导粪便管和齿骨上导粪便管的通畅，这些导粪便管往往似乎会过早被碎屑堵塞。

治疗放射治疗

大多数腹水可以通过内窥镜治疗放射治疗。如果似乎，也可并不相同时妥善解决实际上情况。[18]大多数腹水一般来说都可以通过十二指肠镜透过十二指肠砂石板心法。可以可用各种破坏功能性或消融疗法，都有脉冲、气动机械设计沾染手提勾、成像波和用砂石板从外部机械设计粉碎。电动液压电子设备一般而言不可不用于放射治疗十二指肠腹水，因为腹水较易行进，据另据十二指肠粘膜损害数万人较更高。成像波和砂石板一般而言可以比脉冲更是快地破碎十二指肠腹水，尽管它们都被认为是有效功能性的。体外冲击波砂石板心法 (ESWL) 可可不用于放射治疗十二指肠腹水，但并不需要放射治疗头更很低病因或龟壳位。经皮齿骨上十二指肠腹水是放射治疗小儿十二指肠腹水的主要手段，可最大某种程度地减少年长人粪便道损害。与经粪便道相比，可在齿骨上放置更是大口内径的器具，特别是在儿科地区内中会。在某些意味着，可用同时可用齿骨上和十二指肠镜工具的第一组治疗。对于出口内梗阻的男功能性，表示同意在腹水破洞和抽出后几天后透过经粪便道摘除心法 (TURP)。在某些并不大的十二指肠腹水或的意味着，透过开放日功能性齿骨上治疗似乎是合理的。这允许替换成完整的腹水，然后透过开放日的齿骨上摘除心法（一般而言可不用于形状超过 75 克的）。可不用于移除十二指肠腹水的开放日功能性齿骨上十二指肠造口内心法的主要好处是减少了总治疗等待时间（与内窥镜方式相比大约一半等待时间），较易移除大块或多块腹水，能够移除似乎无法或无法破洞的腹水内窥镜放射治疗和妥善处理粘在十二指肠内壁的腹水的能力。这种工具的在技心法上都有住院等待时间不长、心法后瘙痒减少、并不需要胸部切口内和引流管、似乎的伤口内胃癌和不长的 Foley 小孔插入等待时间。

Differential Diagnosis

十二指肠腹水的辨认确诊都有：

腹水

凝块

状粪便路粘液癌

粪便路染病

良功能性发炎

Prognosis

如果腹水给予适当的放射治疗，十二指肠腹水的预后一般而言是好的。腹水的放射治疗取决于十二指肠腹水的情况。小的十二指肠腹水似乎很较易排入，但大的腹水似乎会滞留在十二指肠下颚并阻止粪便液的移动。擅自放射治疗的患者似乎似乎会造成泌粪便道损害、腹水患或染病。

Complications

大的十二指肠腹水一般而言似乎会招致胃癌，都有：

瘙痒

 粪便频

梗阻

粪便路染病

Deterrence and Patient Education

一旦病因出现十二指肠腹水，腹水患的机似乎会就似乎会减少。因此，考虑到和放射治疗实际上情况很最主要。必须告知病因，多喝水可以可避免腹水逐步形成，因为减少饮水量似乎会稀释所有在泌粪便道中会沉淀物逐步形成腹水的矿颗粒。如果肥大，可不通过治疗将其摘除，以可避免粪便液在十二指肠中会淤滞。

Pearls and Other Issues

激素数据分析（都有 24 小时粪便检、基础激素组和血清粪便酯）适可不用于所有患上粪便酯腹水的十二指肠腹水、肾腹水、无任何可识别出口内梗阻或结膜的十二指肠腹水、患功能性十二指肠腹水、 以及不具强烈粪便石板症鲜为人知的功能性状。

Enhancing Healthcare Team Outcomes

十二指肠腹水在西方国家相比少见，但在世界大部分北部仍然是一个问题。得以定时排空十二指肠是一个主要的细菌感染情况。长期不更是换的小孔似乎会造成十二指肠腹水。当 Foley 小孔因部位被替换成时，最主要的是核对小孔以确保未丢失的任意突起破洞或破洞。跨专业知识他的团队的所有照护人员都并不需要意识到十二指肠内移去任意突起破洞的此类病因的潜在风险，否则似乎会人体内。在这种意味着，并不需要由泌粪便科医生在医生协助下透过十二指肠镜核对以移除任何此类破洞。更是频繁地更是换小孔以及明智地可用柠檬酯、酯-δ-酮和碳酯镁以及 1/4% 的醋酯氢氧化钠有助于减少十二指肠腹水、磷酯钙碎屑和小孔结痂的逐步形成。药剂师可不数据分析用药放射治疗、电磁力和依从功能性，并向跨专业知识他的团队报告问题。专业知识照护泌粪便牙医医生相互配合照护，促进与跨专业知识他的团队的传递信息，并与他的团队合作提供相互配合的病因初等教育。泌粪便科、初级卫生、店主和照护人员之间密切传递信息和相互配合照护有助于降更很低可防范十二指肠腹水的发生数万人。

Figure

十二指肠、十二指肠内部、顶点、粪便道内口内、腹腔圆形、腹腔口内。

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十二指肠、十二指肠壁垂直剖面、突起粘液、粘膜下层、纵外周内层、环状外周、纵外周包覆。

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骨盆 CT 表明患上良功能性发炎的 65 岁男功能性多发十二指肠腹水。

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十二指肠腹水

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